Osteoartrita articulației șoldului: simptome, tratament și prevenire

Articulația șoldului este cea mai mare articulație din corpul nostru. Are o configurație cu balamale care permite mișcarea în diferite planuri. În același timp, articulația este înconjurată de ligamente și mușchi puternici. Articulațiile șoldului suportă sarcina principală atunci când mergi, aleargă sau transporti sarcini grele. Coxartroza (un alt nume pentru artroza articulației șoldului) este destul de frecventă la oameni, atât bătrâni, cât și tineri. Odată ce începe, poate rămâne nediagnosticat mult timp, deoarece limitarea vizibilă a mișcărilor șoldului nu apare imediat.

Adesea, pacienții, fără a fi examinați de un medic sau fără a-și prezenta toate plângerile, încep să trateze osteocondroza lombosacrală sau artroza articulațiilor genunchiului fără niciun efect vizibil. Între timp, boala netratată progresează și duce la șchiopătură, durere constantă, scurtarea piciorului și incapacitatea de a se îndoi și extinde. Și tratamentul în acest stadiu este posibil doar chirurgical, adică articulația trebuie înlocuită cu proteze.

Cauzele coxartrozei

Artroza primară a articulației șoldului se dezvoltă mai des la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Cauzele sale nu au fost încă studiate. Cartilajul hialin care acoperă suprafețele articulare și asigură alunecarea începe să se subțieze și să se prăbușească. Datorită frecării și presiunii crescute asupra oaselor, pe ele apar pinteni osoși. Articulația este deformată, mișcările în ea sunt limitate. În coxartroza primară, sunt adesea afectate atât articulațiile genunchiului, cât și coloana vertebrală.

Artroza secundară se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli:

• Displazia de șold. Acest termen se referă la subdezvoltarea congenitală a componentelor acestei articulații la un copil. Ca urmare, capul femural nu este centrat așa cum ar trebui să fie în acetabul. Există trei tipuri de displazie: preluxație, subluxație și luxație a șoldului. Cu o luxație congenitală, capul femural este situat în afara prizei și, dacă nu se efectuează un tratament adecvat, se dezvoltă ulterior artroza.
• Necroza aseptică. Țesutul osos al capului femural începe să se dizolve din cauza aportului de sânge afectat. Țesutul osos este resorbit focal, capul articulației este deformat. Artroza se dezvoltă secundar.
• boala Legg-Calvé-Perthes. Aceasta este osteocondropatia capului femural, care apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani, în principal la băieți. Apare, de regulă, ca urmare a complicațiilor după procesele infecțioase, precum și a leziunilor, a suprasolicitarii fizice și a bolilor metabolice. Zona cartilaginoasă a capului nu este bine alimentată cu sânge, ceea ce duce la necroza acestei zone și la deformarea articulației.
• Inflamații, infecții. Dacă s-a dezvoltat artrita articulației șoldului, lichidul sinovial își pierde proprietățile de lubrifiere, căptușeala articulației se îngroașă, cartilajul hialin este supus stresului mecanic și, în același timp, apar tulburări metabolice în articulație.
• Leziuni: vânătăi, fracturi de femur, acetabul, luxații de șold, traumatisme cronice, adică microtraumatisme primite sistematic.
• Supraîncărcarea articulației șoldului asociată cu activități sportive și profesionale. De exemplu, mersul lung fără odihnă, efectele vibrațiilor, săriturile constante și transportul de sarcini grele sunt nedorite pentru articulație. Corsetul muscular al unui copil sau adolescent nu poate compensa întotdeauna astfel de sarcini.
• Creșterea greutății corporale, mai ales la o vârstă fragedă, când cartilajul nu este încă capabil să reziste la sarcini axiale mari. În plus, astfel de pacienți au de obicei probleme metabolice.
• Coxartroza în sine nu este moștenită, dar rudele genetice pot avea o anumită structură a țesutului cartilajului, tulburări metabolice care duc la dezvoltarea artrozei. Prin urmare, merită să luați în considerare dacă părinții sau rudele mai îndepărtate au boli articulare.
• Osteoporoza. Zona vulnerabilă pentru această boală este colul femural. Structura sa devine mai rarefiată, sunt posibile fracturi patologice. Toate acestea secundare duc la artroză.
• Diabet zaharat. În acest caz, artroza se dezvoltă din cauza tulburărilor vasculare.
• Polineuropatie cu afectare a senzației la nivelul picioarelor.
• Boli ale altor părți ale sistemului musculo-scheletic. Acestea includ: scolioză, artroză și leziuni la genunchi, picioare plate. Distribuția sarcinii pe articulațiile șoldului se modifică, proprietățile de absorbție a șocurilor scad și, ca urmare, învelișul cartilajului are de suferit.

Simptomele coxartrozei

Pentru a preveni boala și a diagnostica precoce, este important să cunoașteți semnele artrozei incipiente ale articulației șoldului (coxartroză stadiul 1):

• Durere care apare periodic după activitatea fizică. Senzațiile de durere specifice pot fi localizate în zona inghinală, lateral, șold sau genunchi. După odihnă pleacă, așa că nu li se acordă nicio importanță. Între timp, acesta este un semn alarmant.
• Ușoară limitare a rotației șoldului (în interior și în exterior). Acest lucru poate fi verificat cu ușurință în timp ce stați pe spate, rotind întregul picior în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic.
• O radiografie poate evidenția o ușoară îngustare neuniformă a spațiului articular.

Cu artroza din a 2-a etapă, semnele sunt mai pronunțate:

• Durerea apare în proiecția articulației, cel mai adesea în pliul inghinal și se observă și în repaus.
• Restricțiile apar nu numai la întoarcerea piciorului, ci și la răpirea șoldului în lateral. Mișcările în articulație sunt oarecum dureroase, mai ales în poziții extreme (cu abducție maximă a șoldului, îndoirea piciorului spre stomac).
• La o radiografie, puteți observa o îngustare moderată a spațiului articular și creșteri osoase izolate la marginile acetabulului. Chisturile se pot forma și în structura osoasă a capului femural.

Artroza articulației șoldului din a treia etapă este ușor de diagnosticat, simptomele sale sunt severe:

• Durere în articulație în timpul exercițiilor fizice, noaptea.
• Schiopătură, pacienții folosesc adesea un baston.
• Limitare marcată a mișcărilor în articulație, ca urmare a căreia este dificil pentru o persoană să își pună șosete sau încălțăminte.
• Piciorul devine mai subțire din cauza hipotrofiei mușchilor coapsei și ai piciorului inferior. De asemenea, mușchii regiunii fesiere slăbesc.
• Este posibilă scurtarea piciorului datorită extensiei incomplete și deformării capului femural. Ca urmare, se formează scolioza regiunii lombare (curbură laterală), iar durerea apare în regiunea lombo-sacrală.
• Semnele etapei a 3-a, dezvăluite de raze X, sunt o îngustare pronunțată a spațiului articular până la absența completă, creșteri osoase, deformarea capului și a gâtului articulației șoldului.

Diagnosticare

În diagnostic, este de mare importanță clarificarea plângerilor subiective, colectarea anamnezei, evaluarea simptomelor și, de asemenea, clarificarea stadiului - radiografie, CT și RMN. Tomografia computerizată vă permite să studiați în detaliu structura osoasă a articulației șoldului, iar metoda rezonanței magnetice vizualizează țesuturile moi, starea capsulei articulare și prezența sinovitei.

Tratament

Terapia pentru coxartroză depinde de stadiul procesului și, în cele mai multe cazuri, include o gamă întreagă de proceduri. Desigur, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai mare eficacitatea acestuia.

1. Tratament conservator
   • Terapie medicamentoasă. Pentru a calma durerea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate în tablete, supozitoare sau injecții intramusculare. Formele de dozare precum unguentele, gelurile, cremele nu sunt suficient de eficiente din cauza înconjurării articulației șoldului de mușchii mari și țesutul subcutanat. Curele lungi de antiinflamatoare nesteroidiene nu sunt recomandate din cauza efectelor secundare asupra sistemului cardiovascular și tractului gastrointestinal. Pentru a-i ajuta, medicul poate prescrie medicamente care ameliorează spasmul muscular - un relaxant muscular. În cazurile de inflamație severă, pot fi necesari glucocorticoizi intraarticulari. Condroprotectorii sunt unul dintre principalele grupuri de medicamente pentru tratamentul coxartrozei. Se administreaza atat intramuscular cat si intraarticular; în cazurile mai ușoare, se pot lua forme de tablete. Aceste medicamente sunt menite să îmbunătățească procesele de restaurare în țesutul cartilajului și să încetinească degenerarea acestuia. De asemenea, medicul poate prescrie medicamente vasculare pentru a îmbunătăți circulația locală a sângelui.
   • Fizioterapie. Procedurile ei îmbunătățesc fluxul sanguin în zona articulațiilor și relaxează mușchii. Acestea sunt UHF, terapie magnetică, tratament cu laser, curenți diadinamici, electroforeză. Scop - conform indicațiilor individuale.
   • Masaj terapeutic. O metodă indispensabilă de tratament pentru coxartroză: ameliorează spasmele musculare, are un efect benefic asupra circulației sângelui și, atunci când este efectuată sistematic, întărește mușchii.
   • Gimnastica terapeutica. Îmbunătățește fluxul sanguin și întărește corsetul muscular al articulației. Exerciții recomandate pentru coxartroză (efectuate pe un suport solid):
     • „bicicletă” în decubit dorsal;
     • intins pe spate, apuca-ti genunchiul cu mana si trage-l spre burta si procedeaza la fel si cu celalalt picior;
     • în timp ce stați pe spate, îndoiți genunchii, apăsați tălpile pe podea și ridicați pelvisul, țineți-vă în această poziție;
     • culcat pe spate, mișcă-ți coapsa cât mai mult în lateral;
     • stând pe un scaun, strângeți mingea între coapse;
     • culcat pe spate, întoarceți-vă picioarele înăuntru și afară;
     • stând cu piciorul drept pe o ușoară înălțare și ținând suportul cu mâinile, balansați piciorul stâng înainte și înapoi și stânga și dreapta, apoi faceți același lucru, schimbându-vă piciorul.
2. Tratament chirurgical. Endoproteza, adică înlocuirea unei articulații cu una artificială, se efectuează în a treia etapă a coxartrozei în prezența scurtării membrului, durerii constante și contracturii severe. Endoproteticele pot fi cimentate (în prezența osteoporozei) sau fără ciment. Proteza în sine poate fi unipolară (înlocuirea doar a capului) și totală (înlocuirea ambelor componente). Deja în ziua următoare după operație, unele elemente de terapie cu exerciții sunt efectuate în timp ce este întins în pat, pacientul se poate ridica, dar deocamdată fără a-și susține piciorul, iar câteva zile mai târziu - în cârje. După 2-3 luni, cârjele nu vor mai fi necesare și se va permite suportarea completă a greutății pe picior. Pacienților care au suferit endoprotezare li se recomandă să se supună reabilitării constând în kinetoterapie, masaj și kinetoterapie. În cele mai multe cazuri, funcția membrelor este restabilită. Durata de viață a protezei este de la 10 la 20 de ani, apoi este înlocuită cu una nouă.

Prevenirea coxartrozei

Măsurile de prevenire sunt foarte importante, mai ales dacă aveți antecedente de displazie de șold, fracturi, vânătăi severe sau procese purulente în această zonă.

• Evitarea ridicării greutăților și sărituri (în special de la înălțime). Încercați să nu stați în picioare pentru perioade lungi de timp.
• Controlul greutății corporale (reduceți în alimentație consumul de produse din făină, sare de masă, ceai dulce, tare și cafea). Excesul de greutate crește riscul de artroză de șold.
• Exerciții fizice dozate care vizează întărirea mușchilor coapselor și feselor (ciclism sau bicicletă de exerciții, înot, exerciții terapeutice).
• Dacă există boli asociate metabolismului (diabet zaharat, ateroscleroză), acestea trebuie compensate.

Respectarea măsurilor preventive, depistarea precoce a coxartrozei și tratamentul adecvat al acesteia sunt cheia unui prognostic pozitiv pentru această boală.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă aveți dureri în articulația piciorului sau a șoldului, ar trebui să consultați un medic. El va prescrie măsuri de diagnostic primare, în special, radiografii ale articulației șoldului. Odată stabilit stadiul bolii, pacientul va fi îndrumat către un medic reumatolog sau ortoped. Un nutriționist și un endocrinolog pot oferi asistență suplimentară în pierderea în greutate și încetinirea progresiei bolii. Ar fi util ca femeile să consulte un medic ginecolog pentru a prescrie terapia de substituție hormonală pentru a preveni osteoporoza.